“白肺”来袭，循“镜”锁因——呼吸内科成功施救七旬重症肺炎患者

几年前，一场突如其来的恶性淋巴瘤打破了王老（化姓）的平静晚年，但他以坚韧意志配合治疗，安然挺过多次化疗和新型冠状病毒感染。今年的一次化疗后出现持续发热，考虑到此前也有过类似的情况，王老未曾在意，只在就近的诊所断断续续使用抗生素治疗近一个月后，病情急转直下，突发严重气喘，被紧急送至市六医院临港院区急诊。

抢救室内，会诊的呼吸内科孔志斌主任医师敏锐地发现在高流量鼻导管吸氧（>5L/min)的情况下，王老的指脉氧饱和度仅80%左右，这是严重缺氧的征象。随后进行胸部CT检查也揭示病情凶险：双肺如覆寒霜，本该是充满空气的肺组织，变成了满肺的毛玻璃影，形如“白肺”，致使王老呼吸衰竭，生命危在旦夕。随后，王老被迅速转入呼吸内科病房接受专科救治。由于病情凶险，呼吸内科副主任杨丹榕立即组织临港院区全科力量进行危重病例讨论。团队迅速排除心衰、病毒感染等可能，明确诊断为“重症肺炎、I型呼吸衰竭”。王老带瘤生存，有反复化疗史，极易出现免疫力低下，需重点考虑机会性肺部感染，特别是“肺孢子菌”感染，王老的影像学特点也比较符合该致病菌。

对于重症肺炎患者，时间就是生命,于是团队立即给予“哌拉西林-他唑巴坦+SMZ（磺胺甲噁唑）”先期经验性抗生素治疗。与此同时，尽早明确病原学尤为关键，既可避免经验性治疗失败风险，又为后续精准用药提供依据。但当前获取精准的感染病原学却面临棘手困境：王老严重呼吸衰竭且拒绝气管插管，若通过床旁气管镜检查获取肺灌洗液感染微生物标本可能加重缺氧状态的风险。

是保守等待？还是为明确病原放手一搏？呼吸内科团队在充分权衡利弊并与王老及家属沟通后，选择迎难而上。呼吸内科团队制定了周密的应急保障方案，通过床旁气管镜检查在10分钟内顺利获取标本。肺泡灌洗液结果证实了团队的精准预判——耶氏肺孢子菌感染！呼吸内科立即调整治疗方案，精准聚焦于SMZ抗感染治疗。在医护团队的精心施治下，王老体温逐渐恢复正常，氧合情况稳步改善。一周后复查CT，曾经“白肺”已重归清明！